医疗“交易化”引发争议：人民日报记者直指中国看病难问题的根源

近年来，中国的医疗体系在改革中面临着诸多挑战，而“看病难、看病贵”问题一直困扰着广泛的民众。在这一背景下，人民日报记者对中国医疗体系的批评引发了广泛关注，特别是他们提到的“医疗交易化”现象，成为了舆论热议的焦点。所谓“医疗交易化”，是指医疗服务的本质逐渐转向以商业利益为主导，患者在就诊过程中更多被视为“消费者”，而非医学意义上的患者，医疗行为在一定程度上被简化为一种商品交换。这一现象引发了许多社会和伦理问题，也成为解决中国医疗体系痛点的根源之一。

本文将探讨“医疗交易化”这一现象，分析它如何影响中国的医疗服务体系，并深入讨论它在“看病难”问题中的作用，最后尝试提出改进和解决方案。

一、什么是“医疗交易化”？

“医疗交易化”通常指医疗服务的商业化、市场化倾向日益加强，医生和患者之间的关系被看作是一种交易行为。这一过程的背后，伴随着医生薪酬机制、医疗机构管理模式的转变，特别是在公立医院中，诊疗服务逐渐变成了一种商品，患者付费成为了推动医疗体系运行的主要动力。

在这种模式下，医疗服务不再完全基于患者的健康需求，而是受到医院利润最大化的推动。例如，医生可能会因为业绩考核压力而倾向于推荐更多的检查和治疗，推销部分额外的药品，或是进行不必要的治疗和手术，从而使医疗服务在某种程度上成为了市场行为。这种现象不仅影响了医疗服务的质量，还加剧了医疗资源的分配不公。

二、医疗“交易化”引发的争议

“医疗交易化”的产生，背后有着复杂的社会、经济和政策因素。从长期以来，医疗体制的缺陷到逐渐施行的改革，都给这一现象的形成提供了土壤。

1. 医生收入与绩效挂钩

在中国的公立医院，医生的收入很大一部分来自于医院的“分成”模式。这种模式要求医生通过检查、药品销售、手术等来获取提成，医生的薪酬水平很大程度上依赖于其所提供的医疗服务量。这种收入结构促使一些医生在为患者提供服务时更多地考虑经济效益，而非完全关注患者的健康需求。

例如，有些医生可能因为提成压力而进行过度治疗或不必要的检查，甚至通过推销昂贵药品来提升收入。这种现象不仅加重了患者的负担，还在一定程度上影响了医疗服务的质量，违背了医生的职业道德和医学伦理。

2. 医疗资源的过度集中

中国的医疗资源分布极不均衡，尤其是在大城市与偏远地区之间的差距巨大。大城市的三甲医院几乎聚集了全国最顶尖的医疗人才和设备，而许多基层医院和乡村医疗点则缺乏足够的医疗资源和技术支持。在这种资源失衡的背景下，患者为了得到更好的医疗服务，往往集中涌向大城市的医院，导致了“看病难”的现象。

但在这些大医院中，由于过度“交易化”导致的市场化倾向，患者在就医过程中面临的不仅是长时间的排队，还可能遇到过度治疗、检查的推销等问题。一些患者可能并不需要某些昂贵的检查或药物，但在医院的商业化运作模式下，他们往往会被建议进行这些不必要的医疗行为。

3. 健康保险的覆盖问题

在中国，虽然近年来医保政策不断完善，但由于医保报销比例、报销范围等方面的限制，患者往往需要承担一部分昂贵的医疗费用。为了提高收入，一些医院会借此机会推销不必要的自费药品和治疗项目，进一步加重患者的经济负担。这种“交易化”趋势不仅扭曲了医疗服务的本质，也加剧了社会阶层之间的不平等。

三、“医疗交易化”对“看病难”的影响

“看病难”是中国医疗体系长期以来面临的难题，而“医疗交易化”正是加剧这一问题的重要因素之一。它不仅使患者在就医过程中承受了过高的经济负担，还导致了医疗资源的浪费与分配不公。

1. 患者负担加重

在“医疗交易化”模式下，患者不仅要承担医疗费用，还可能面临因过度治疗而产生的额外费用。例如，一些患者可能会在没有明确症状的情况下被要求进行一系列昂贵的检查，或被推销高价药物。这些都增加了患者的就医成本，尤其是对于低收入群体来说，负担尤为沉重。

此外，一些医疗机构为了追求利润，甚至可能提供虚假的医疗建议或过度治疗，进一步消耗了患者的经济资源，增加了医疗体系的负担。

2. 医疗资源配置不均

医疗“交易化”现象还加剧了医疗资源的过度集中。由于大医院和名医的医疗服务具有较高的市场价值，越来越多的患者涌向大城市的三甲医院，导致了这些医院门诊人满为患，患者等待时间长，诊治效率低。而基层医院由于缺乏足够的资源和医疗水平，难以吸引患者，形成了区域性的不平衡和医疗资源的浪费。

3. 医生与患者关系恶化

当医疗服务变成了一种商品交换时，医生和患者之间的关系往往变得功利化。患者被视为消费者，医生则被看作是提供服务的商人。这种转变破坏了医患之间的信任，也让患者在医疗过程中缺乏应有的尊重和关怀。医生可能会因为追求更高的经济利益而忽视患者的实际需求，导致患者的医疗体验差，甚至加剧医疗纠纷。

四、如何解决医疗“交易化”问题？

要解决医疗“交易化”带来的问题，首先需要从制度上进行改革，强化公共医疗的公益性，优化医疗资源的配置。以下是一些具体的改进措施：

1. 深化医疗体制改革，完善医生薪酬机制

要从根本上解决医生收入过度依赖患者的治疗量和药品销售提成的问题，应该改革现有的薪酬制度，建立更为科学和公正的绩效考核体系。医生的收入应当更多与医疗质量、患者满意度等因素挂钩，而不仅仅是治疗量和药品销售。同时，政府应加大对基层医生和医疗机构的财政支持，吸引更多的医疗人才服务于基层，从而平衡医疗资源的分布。

2. 提升基层医疗水平，促进医疗资源下沉

为了缓解“看病难”的问题，需要加强基层医疗机构的建设，提高乡村和社区医院的医疗服务水平，吸引更多的医疗资源下沉到基层。通过改善基层医疗机构的设施和人才配置，可以有效分担大城市医院的压力，缓解资源过度集中的问题。

3. 加强医保改革，提升医保覆盖水平

医保是缓解患者经济负担的关键。政府应加大对医保制度的投入，提高医保的覆盖范围和报销比例，特别是在一些高额治疗和药物费用方面，减少患者的自费负担。同时，应当加强医保监管，防止一些医疗机构通过虚假医保报销来谋取不当利益。

4. 强化医患关系建设，恢复医疗服务的人文关怀

医患关系的恶化是医疗“交易化”的重要后果之一。要恢复医生与患者之间的信任和尊重，除了要加强医生职业道德的培养，还应当推动医疗服务的人文关怀，确保医生能够倾听患者的声音，关注患者的实际需求，而不是仅仅从商业角度去进行诊疗。

五、结语

医疗“交易化”是中国医疗体系改革过程中不可忽视的问题，它直接关系到“看病难、看病贵”这一社会痛点的解决。要想真正解决这一问题，必须从多方面进行综合改革，包括深化医疗体制改革、优化资源配置、提升医保覆盖水平以及改善医患关系等。只有通过全方位的改革，才能真正改变医疗服务的本质，减少商业化倾向，让医疗回归到为人民健康服务的初心，真正解决“看病难”的问题。